Onlineüberweisung

Sehr geehrte Kollegen,

wir bedanken uns für Ihr besonderes Vertrauen.

Um die Überweisung so einfach wie möglich zu machen, können Sie hier eine Vorlage eines Überweisungsformulars für den Ausdruck herunterladen.

Überweisung (PDF)

Oder Sie lassen uns ihre Überweisung per E-Mail zukommen:

Überweisende Praxis/Klinik

Name der Praxis/der Klinik

Straße/Hausnummer:

Ort

E-MailOptional

Telefon

Bisherige Behandlung

VorberichtOptional

Anamnese/BefundOptional

Diagnose/VerdachtsdiagnoseOptional

bisherige TherapieOptional

ÜberweisungsgrundOptional

Name der/des behandelnden Tierärztin/Tierarztes

Datum der Überweisung

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Fügen Sie eine Kopie der Krankenakte, Untersuchungsergebnisse sowie Röntgenbilder in Dicom bei. Ein neues Browser-Fenster öffnet sich. Bitte laden Sie die Dokumente über den Button "Hochladen" hoch. Sobald Sie eine Kopie der Krankenakte und andere Anhänge hochgeladen haben, scrollen Sie bitte die Seite nach unten und kehren Sie zum Überweisungsformular zurück. Maximum file size is 30 MB. Allowed file formats .pdf, .xlsx, .docx, .png, .txt, .jpg, .jpeg.

Tierhalter

Name des Tierhalters

Telefonnummer

E-MailOptional

Patient

Tierart

Hund

Katze

Andere

Tiername

Rasse

AlterOptional

Geschlecht des Tieres

männlich

weiblich

Ist das Tier kastriert?

nein

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