Neukundenformular

Neukunden Anmeldung

Sehr geehrter Patientenbesitzer,


herzlich willkommen im Kleintierzentrum Weingarten ! Um Sie und Ihr Tier näher kennenzulernen, möchten wir Ihnen vorab einige Fragen stellen. Bitte füllen Sie dazu dieses Anmeldeformular aus. Falls Sie Fragen haben, stehen wir Ihnen gerne zur Verfügung. Sorgfalt und Transparenz ist die Grundlage für eine vertrauensvolle Zusammenarbeit mit Ihnen. Daher informieren wir Sie am Ende des Anmeldeformulars darüber, wie wir Ihre Daten verarbeiten und wie Sie Ihre Rechte wahrnehmen können, die Ihnen nach der Datenschutz-Grundverordnung zustehen.

 

Ich stimme zu, dass das Kleintierzentrum Weingarten meine Email Adresse zur Übermittlung von Befunden und der Beantwortung von Fragen, sowie Zusendungen von Emails, die sich ausschließlich auf die Betreuung meiner Tiere und die Angebote des Kleintierzentrums Weingarten beziehen, speichert. Andernfalls wird meine Email Adresse nur einmalig verwendet, um den Erhalt meiner Daten zu bestätigen und mir eine Kopie des Neukundenformulars zu zusenden.
Tierart
Geschlecht
Kastriert
Rücküberweisung erwünscht?
Hinweis zur Rücküberweisung: Ich bin damit einverstanden, dass bei Überweisungspatienten eine Rücküberweisung an die überweisende Praxis/Klinik stattfindet und dabei zu Identifikationszwecken mein Name, sowie Informationen über die durchgeführten Untersuchungen und Behandlungen an die überweisende Praxis/Klinik übermittelt werden, damit die künftige Versorgung meines Tieres weiterhin durch möglichst vollständiges Wissen um dessen Krankheitsgeschichte gewährleistet bleibt. Meine Einwilligung kann ich jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen, durch Mitteilung an: weingarten@anicura.de

 

 

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Allgemeine Hinweise

Ich versichere, dass ich Halter des Tieres und berechtigt bin, einen Vertrag über die Durchführung der Dienstleistungen des AniCura Kleintierzentrums Weingarten zu schließen. Sofern ich nicht Halter des Tieres bin, versichere ich im ausdrücklichen Auftrag des Tierhalters zu handeln. Fehlt es an einer Bevollmächtigung oder stellt der Tierhalter eine Bevollmächtigung in Abrede, bestätige ich hiermit, dass ich für die entstehenden Kosten aus der Behandlung aufkommen werde.

 

  • Ich bestätige die Richtigkeit meiner umseitig aufgeführten Personalien und gebe den Auftrag zur Untersuchung bzw. Behandlung und – falls erforderlich zur Operation meines Tieres.
  • Ich genehmige, dass an vor- oder nachbehandelnde Tierärzte Befunddaten weitergegeben werden. Falls ich dies nicht wünsche, komme ich auf Sie zu.
  • Ich nehme zur Kenntnis, dass bei Vorstellung im Notdienst alle Leistungen im Rahmen der Gebührenordnung für Tierärzte, einen Zuschlag erfahren und erkläre mich damit einverstanden.
  • Ich nehme zur Kenntnis, dass ich mir jederzeit eine Kostenschätzung geben lassen kann. Sollte ich eine solche benötigen, oder Fragen zu Kosten haben, komme ich von mir aus auf Sie zu.

 

Wer ist für die Datenverarbeitung verantwortlich?
AniCura Kleintierzentrum Weingarten GmbH
Am Eisweiher 11
76356 Weingarten
Geschäftsführer: Dr. Christian Nees

Wie erreiche ich den Datenschutzbeauftragten?
Sie erreichen unseren Datenschutzbeauftragten unter:
AniCura Kleintierzentrum Weingarten GmbH
Datenschutzbeauftragter
Am Eisweiher 11
76356 Weingarten
E-Mail: datenschutz.weingarten@anicura.de

 

Erfahren Sie in unserer Kundeninformation zum Datenschutz mehr über die Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten.


Hier finden Sie die Datenschutzerklärung unserer AniCura Website.

Auf Nachfrage stellen wir Ihnen die Datenschutzinformationen auch in ausgedruckter Form zur Verfügung.

Durch Klicken auf "Anmelden" am Seitenende, bevollmächtigen Sie uns ausdrücklich zu dieser Vorgehensweise.

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Wir weisen Sie ausdrücklich darauf hin, dass Ausfallzeiten für Termine, die nicht eingehalten und nicht mindestens 24 Stunden vorher abgesagt werden, in Rechnung gestellt werden.

 

 

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Ich habe die allgemeinen Hinweise sowie die Datenschutzhinweise gelesen und akzeptiere diese